Отримуйте інформацію лише з офіційних джерел
Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46
ЗРАЗОК
ЗАЯВА ПИШЕТЬСЯ ВЛАСНОРУЧ!
Конкурсній комісії
Корабельного районного суду м.Миколаєва
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові кандидата)
який (яка) проживає за адресою: _________
______________________________________
______________________________________ номер телефону ________________________
ЗАЯВА
Прошу допустити мене до участі в конкурсі на зайняття посади _______
__________________________________________________________________________
з метою ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(зазначення основних мотивів щодо зайняття посади державної служби)
Додаток: резюзме в довільній формі
“___” _______ 20__ р. ______________
Додаток до Закону України
"Про засади запобігання
і протидії корупції" від 7 квітня 2011 року
№ 3206VІ
ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобов’язання фінансового характеру за 20 ……… рік
Розділ І. Загальні відомості |
|||||||||||
1. |
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
(прізвище, ім’я, по батькові, реєстраційний номер облікової картки платника податків/серія та номер паспорта громадянина України декларанта) |
|||||||||||
2. |
Місце проживання: |
|
|
||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер: будинку, корпусу, квартири декларанта) |
|
|||||||||
3. |
Посада: |
|
|
||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
4. |
Члени сім’ї декларанта: |
|
|||||||||
|
Ступінь зв’язку |
Прізвище, ініціали |
Реєстраційний номер облікової картки платника податків/ серія та номер паспорта громадянина України |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
Розділ ІІ. Відомості про доходи |
|||||||||||
|
А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні |
|
|||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
Перелік доходів |
Сума одержаного (нарахованого) доходу |
|
||||||||
|
декларанта |
членів сім’ї |
|
||||||||
5. |
Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.: |
|
|
|
|||||||
6. |
заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані (виплачені) декларанту відповідно до умов трудового або цивільно-правового договору (крім виплат, зазначених у позиціях 7, 8) |
|
|
|
|||||||
7. |
дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності, медичної практики, інструкторської та суддівської практики із спорту |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
(назва закладу, установи тощо, в яких одержано (нараховано) зазначені у цій позиції доходи) |
|
|||||||||
8. |
авторська винагорода, інші доходи від реалізації майнових прав інтелектуальної власності |
|
|
|
|||||||
9. |
дивіденди, проценти |
|
|
|
|||||||
10. |
матеріальна допомога |
|
|
|
|||||||
11. |
дарунки, призи, виграші |
|
|
|
|||||||
12. |
допомога по безробіттю |
|
|
|
|||||||
13. |
аліменти |
|
|
|
|||||||
14. |
спадщина |
|
|
|
|||||||
15. |
страхові виплати, страхові відшкодування, викупні суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за договором страхування, недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вкладу |
|
|
|
|||||||
16. |
дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна |
|
|
|
|||||||
17. |
дохід від провадження підприємницької та незалежної професійної діяльності |
|
|
|
|||||||
18. |
дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав |
|
|
|
|||||||
19. |
дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування) майна |
|
|
|
|||||||
20. |
інші види доходів (не зазначені у позиціях 6–19) |
|
|
|
|||||||
|
|||||||||||
|
Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом |
|
|||||||||
|
Назва країни |
Розмір доходу |
|
||||||||
|
в іноземній валюті |
перерахованого у гривні |
|
||||||||
21. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|||||||||
|
В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сім’ї декларанта |
|
|||||||||
|
Назва країни |
Розмір доходу |
|
||||||||
|
в іноземній валюті |
перерахованого у гривні |
|
||||||||
22. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
Розділ ІІІ. Відомості про нерухоме майно |
||||||
|
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним |
|
||||
|
Перелік об’єктів |
Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса) |
Загальна площа (кв. м) |
Сума витрат (грн) на |
|
|
придбання у власність |
оренду чи на інше право користування |
|||||
23. |
Земельні ділянки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
24. |
Житлові будинки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
25. |
Квартири |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
26. |
Садовий (дачний) будинок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
27. |
Гаражі |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
28. |
Інше нерухоме майно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта |
|
||
|
Перелік об’єктів |
Місцезнаходження об’єкта (країна, адреса) |
Загальна площа (кв. м) |
|
29. |
Земельні ділянки |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
30. |
Житлові будинки |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
31. |
Квартири |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
32. |
Садовий (дачний) будинок |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
33. |
Гаражі |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
34. |
Інше нерухоме майно |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
Розділ ІV. Відомості про транспортні засоби |
||||||
|
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування) |
|
||||
|
Перелік транспортних засобів |
Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) |
Рік випуску |
Сума витрат (грн) на |
|
|
придбання у власність |
оренду чи на інше право користування |
|||||
35. |
Автомобілі легкові |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
36. |
Автомобілі вантажні (спеціальні) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
37. |
Водні засоби |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
38. |
Повітряні судна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
39. |
Інші засоби |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї декларанта |
|
||
|
Перелік транспортних засобів |
Марка/модель (об’єм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см) |
Рік випуску |
|
40. |
Автомобілі легкові |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
41. |
Автомобілі вантажні (спеціальні) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
42. |
Водні засоби |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
43. |
Повітряні судна |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
44. |
Інші засоби |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
Розділ V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи |
||||
|
А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн) |
|
||
|
Перелік |
Усього |
у тому числі за кордоном |
|
45. |
Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, у т. ч.: |
|
|
|
46. |
вкладених у звітному році |
|
|
|
47. |
Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: |
|
|
|
48. |
придбаних у звітному році |
|
|
|
49. |
Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації, у т. ч.: |
|
|
|
50. |
внесених у звітному році |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності членів сім’ї декларанта (грн) |
|
||
|
Перелік |
Усього |
у тому числі за кордоном |
|
51. |
Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах |
|
|
|
52. |
Номінальна вартість цінних паперів |
|
|
|
53. |
Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації |
|
|
|
|
|
|
|
Розділ VІ. Відомості про фінансові зобов’язання |
||||
|
А. Фінансові зобов’язання декларанта та інші його витрати (грн) |
|
||
|
Перелік фінансових зобов’язань |
Усього |
у тому числі за кордоном |
|
54. |
Добровільне страхування |
|
|
|
55. |
Недержавне пенсійне забезпечення |
|
|
|
56. |
Утримання зазначеного у розділах ІІІ–V майна |
|
|
|
57. |
Погашення основної суми позики (кредиту) |
|
|
|
58. |
Погашення суми процентів за позикою (кредитом) |
|
|
|
59. |
Інші не зазначені у розділах ІІІ–V витрати |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Фінансові зобов’язання членів сім’ї декларанта (грн) |
|
||
|
Перелік фінансових зобов’язань |
Усього |
у тому числі за кордоном |
|
60. |
Добровільне страхування |
|
|
|
61. |
Недержавне пенсійне забезпечення |
|
|
|
62. |
Утримання зазначеного у розділах ІІІ–V майна |
|
|
|
63. |
Погашення основної суми позики (кредиту) |
|
|
|
64. |
Погашення суми процентів за позикою (кредитом) |
|
|
|
|
|
|
|
Засвідчую правильність зазначених у цій Декларації відомостей
|
|
|
|
|
|
„ |
|
” |
|
20 |
|
р. |
|
(підпис) |
|
|
|
|
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Національного агентства України з питань державної служби 29.12.2012 № 256 Форма № П-2ДС |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(найменування органу, установи, організації) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Місце для фотокартки
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Реєстраційний номер облікової картки платника податків/серія та номер паспорта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер особової справи |
Стать (ч/ж) |
Табельний № |
Алфавіт |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОСОБОВА КАРТКА |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Загальні відомості |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. |
Прізвище |
|
|
3. |
Місце народження |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ім’я |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
по батькові |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. |
Освіта |
|
|
4. |
Дата народження |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Найменування навчального закладу |
Рік вступу |
Рік закінчення чи вибуття |
Спеціальність |
Кваліфікація |
Номер і дата видачі диплома |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. |
Науковий ступінь, вчене звання |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Назва |
Рік присвоєння |
Номер і дата видачі документа |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. |
Рівень володіння мовами |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(«читаю та перекладаю із словником», «читаю і можу розмовляти», «володію вільно») |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. |
Сімейний стан |
|
8. |
Паспорт громадянина України |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Серія |
|
№ |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(склад сім'ї із зазначенням П.І.Б. і дат народження) |
|
Ким виданий |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Дата видачі |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. |
Місце проживання (за державною реєстрацією) |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. |
Місце фактичного проживання, телефон |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
2. Відомості щодо вступу на посаду
1. |
Дата прийняття Присяги _____________________ __________________________________________ |
3. 4. 5. |
Загальний стаж роботи __________ Страховий стаж __________ Стаж державної служби __________
|
|
|
||||
2. |
Прийняття на посаду: |
|||
|
а) на підставі конкурсу. Протокол № _____ від ______________________ |
|||
|
б) до патронатної служби _________________________________________ (посада керівника) |
|||
|
в) інше _________________________________________________________ |
3. Вид дисциплінарного стягнення
Вид дисциплінарного стягнення |
Підстава |
Знято достроково |
Підстава |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Заохочення та нагороди
Вид заохочення (нагороди, почесні звання) |
Підстава |
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Додаткові відомості
1. Відомості про військовий облік:
Група обліку ____________________________ Придатність до військової служби ____________________
Категорія обліку _________________________ __________________________________________________
_______________________________________ Найменування військкомату за місцем реєстрації ________________
Склад _________________________________ __________________________________________________
Військове звання ________________________ Найменування військкомату за місцем фактичного проживання
__________________________________________________
Військово-облікова спеціальність № ________ Перебуває на спецобліку № ____________________________
2. Наявність пільг _________________________________________________________________________________
(перелік документів)
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
3. Із Законом України «Про правила етичної поведінки» ________________________________________________
(ознайомлений(а) та зобов’язуюсь його дотримуватись)
_________________________________________________________________________________________________
4. Про вимоги і обмеження щодо прийняття та проходження державної служби відповідно до Законів України «Про державну службу» та «Про засади запобігання і протидії корупції» __________________________________
(попереджений(а))
та інформую про ______________________________________________________________________________
(наявність (відсутність) корпоративних прав, близьких осіб, які працюють у цьому органі)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дата ___________________ Особистий підпис __________________
6. Дата і підстава звільнення
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
Трудову книжку отримав(ла) «___» _______________ ______ року
Підпис власника трудової книжки __________________________________
Підпис працівника служби персоналу _______________________________
_________________________________________________________________________________
7. Виконувана робота з початку трудової діяльності
Місяць і рік |
Посада із зазначенням найменування державного органу, підприємства, установи та організації |
Місцезнаходження державного органу, підприємства, установи та організації |
|
вступу |
звільнення |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. АВТОБІОГРАФІЯ
Прізвище ________________________ ім’я _________________ по батькові ___________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________ _______________ ____________________________
(дата) (підпис) (ініціали, прізвище)
9. Просування державного службовця по службі
Дата |
Найменування структурного підрозділу |
Назва посади |
Група, підгрупа, ранг, оклад |
Спосіб просування по службі |
Підстави |
Підпис власника особової картки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Підвищення рівня професійної компетентності
Найменування навчального закладу, установи, організації, у тому числі за кордоном |
Період підвищення рівня професійної компетенції |
Програма чи тематика підвищення кваліфікації, посада, на якій пройдено стажування |
Номер і дата видачі свідоцтва, сертифіката, довідки про стажування |
|
початок |
кінець |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Результати оцінювання службової діяльності
Дата проведення |
Результат |
Рекомендації |
Примітка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Відпустки
Вид відпустки |
За який період |
Кількість днів |
Дата |
Підстава |
|
початку відпустки |
закінчення відпустки |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Відомості про зміни в облікових даних працівника після заповнення особової картки
Дата (число, місяць, рік) |
Характер зміни |
Підстава для запису |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|